Анкета по здоровью | Андрей Моисеев

Электронная почта На этот адрес мы отправим индивидуальные рекомендации

Ваше имя, фамилия

Ваш пол

Мужчина

Женщина

Дата рождения

Номер телефона. Какая связь предпочтительнее?

Max

Другое

Сколько чистой воды пьете в день?

Делали ли когда-нибудь детокс программы для очищения организма?

да

Нет

Другое

Какие первостепенные вопросы хотели бы решить?

Есть ли у Вас проблемы с давлением?

повышенное

пониженное

нет

Реагируете ли на смену погоды?

да

Нет

Беспокоят ли головные боли?

да

Нет

Ощущаете ли;

слабость

аппатию

депрессию

бессонницу

хроническую усталость

утомляемость

панические атаки

Другое

Есть ли у Вас

ДЛЯ ЖЕНЩИН. Есть ли климакс

да

Нет

ДЛЯ ЖЕНЩИН. Имеется ли у Вас?

кандидоз (молочница) или была раньше

Кисты (по женски)

миома

эндометриоз

фиброзно - кистозная мастопатия

Другое

ДЛЯ МУЖЧИН. Имеется ли воспаление простаты?

да

Нет

Другое

Есть ли проблема с щитовидной железой?

Бывают ли отеки? Где конкретно?

Есть ли высыпания на лице и теле?

прыщи

угри

экзема

псориаз

грибок

сухость тела

перхоть

Другое

Есть ли на теле?

жировики

папиломы

красные родинки

Другое

Ваши волосы:

тусклые, ломкие

выпадают

ранняя седина

медленно растут

все хорошо

Другое

Ваши ногти:

ломкие

слоятся

есть белые точки

все хорошо

Другое

Есть ли проблемы с суставами?

Есть ли проблемы со спиной?

Повышен ли сахар в крови?

Есть ли песок или камни в почках или желчном?

Есть ли онкология?

нет

есть

была

Принимаете ли сейчас какие-то лекарства? Если да, то какие?

Принимаете ли сейчас какие-то витамины, БАДы?

Есть ли что-то еще чего нет в опроснике о чем бы вы хотели спросить?

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных